Definición

Discinesia tardía es un síndrome neurológico que resulta por el uso prolongado de medicamentos neurolépticos (también llamados medicamentos antipsicóticos). Esta clase de medicamentos se usa principalmente para tratar condiciones psiquiátricas como esquizofrenia . La discinesia tardía consiste de movimientos anormales de torsiones y posturas anormales a causa de contracciones musculares prolongadas.

Causas

No está claro exactamente por qué se desarrolla la discinesia tardía. El uso a largo plazo de medicamentos neurolépticos puede causar cambios en la química en el cerebro que conllevan a los síntomas. O las células nerviosas se pueden volver demasiado sensibles a ciertas sustancias, como neurotransmisores y hormonas en el cerebro. No todas las personas que toman estos medicamentos desarrollan discinesia tardía.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa sus probabilidades de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo para la discinesia tardía incluyen:

  • Uso de medicamentos neurolépticos, especialmente si:
    • Se toman en altas dosis
    • Se toman por tiempo prolongado, especialmente más de seis meses.
  • Edad: 40 años o más
  • Sexo: Femenino
  • Tener una enfermedad que pueda requerir el uso de medicamentos neurolépticos, como:
    • Trastornos del estado de ánimo u otros trastornos psiquiátricos
    • Problemas del comportamiento que ocurren con trastornos psiquiátricos o neurológicos (p.e., agitación en enfermedad de Alzheimer )
    • Trastornos digestivos como:
    • Mal de Parkinson causado por medicamentos neurolépticos

Síntomas

La discinesia tardía causa movimientos repetitivos. Los movimientos generalmente ocurren en el rostro, boca, miembros, o tronco. Los movimientos son involuntarios y no tienen propósito. Pueden ocurrir ocasionalmente o todo el tiempo. Pueden ser apenas perceptibles o muy pronunciados. Los síntomas pueden comenzar mientras está con el medicamento o en un lapso de semanas después de dejarlo. El estrés, mover otras partes del cuerpo, y tomar ciertos medicamentos puede empeorar los síntomas. La relajación , el sueño, y mover intencionalmente la parte afectada del cuerpo disminuye los síntomas.

Los síntomas pueden incluir:

  • Hacer muecas
  • Sacar la lengua
  • Torcer la lengua
  • Masticar
  • Succionar
  • Relamerse los labios
  • Fruncir los labios
  • Pestañear los ojos
  • Tics faciales
  • Dar golpecitos con el pie
  • Mover los dedos como si estuviera tocando el piano
  • Mover rápidamente los brazos, piernas, o cuerpo
  • Movimientos que se retuercen
  • Empujones pélvicos
  • Gruñidos
  • Suspiros
  • Respiración ruidosa

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico. Otros trastornos pueden causar síntomas similares a los de la discinesia tardía. El médico descartará otros trastornos antes de hacer un diagnóstico. No hay prueba específica para la discinesia tardía.

Las pruebas pueden incluir:

Tratamiento

No hay tratamiento efectivo para la discinesia tardía. Si es posible, su médico puede tratar de detener el medicamento neuroléptico o cambiar la dosis. Pero muchas personas necesitan el medicamento para controlar una condición psiquiátrica. Su médico puede sustituir un medicamento diferente.

Pero detener el medicamento que causa daño no siempre revierte la condición. Incluso puede empeorar los síntomas, y evidencia considerable sugiere que la práctica común de detener el tratamiento puede ser más dañina que simplemente continuar (o cambiar) el medicamento.

Numerosos estudios sugieren que cambiar a un neuroléptico "atípico" como risperidona u olanzapina puede ser más efectivo en reducir los síntomas que detener el medicamento. Sin embargo, se han realizado bien unos cuantos estudios del tratamiento o han dado seguimiento a pacientes el tiempo suficiente para asegurar que las mejorías sean prolongadas durante más de unos cuantos meses.

Los síntomas pueden disminuir con el tiempo incluso si se continúa con el medicamento neuroléptico. La discinesia tardía con frecuencia se alivia por sí sola en niños y adultos jóvenes, pero a menudo persiste en adultos de edad mediana y adultos mayores.

Medicamentos

Algunos medicamentos pueden ayudar a disminuir los síntomas. Estos incluyen:

  • Trihexifenidil (Artano, Trihexano)
  • Reserpina (Serpalan)
  • Propranolol (Inderal)
  • Clonidina (Catapres)
  • Baclofen (Lioresal)
  • Sedantes (Benzodiazepinas) como:
    • Diazepam (Valium)
    • Clonazepam (Klonopin)
  • Anticonvulsivos (medicamentos anti-ataques) como:
    • Carbamazepine (Tegretol)
    • Ácido valproico (Depakene)

Como se señaló anteriormente, los neurolépticos atípicos pueden reducir los síntomas de discinesia tardía así como lo pueden hacer agentes nuevos y estudiados de manera incompleta como el anticonvulsivo Levetiracetam.

Prevención

Si usted necesita medicamentos neurolépticos para controlar un trastorno psiquiátrico, considere estos lineamientos para ayudar a prevenir la discinesia tardía:

  • Discuta los riesgos y beneficios de la terapia con medicamentos con su médico. Tome los medicamentos neurolépticos sólo cuando sea verdaderamente necesario.
  • Trabaje con su médico para mantener la dosis lo más bajo posible.
  • Pregunte a su médico acerca de cambiar a uno de los medicamentos antipsicóticos más recientes, que tienen un riesgo más bajo de discinesia tardía.
  • Pregunte a su médico acerca de tomar "vacaciones" del medicamento para determinar si aún lo necesita.
  • El tratamiento temprano es más efectivo, así que reporte la más ligera señal de movimientos anormales tan pronto como ocurran.
  • Para determinar si verdaderamente necesita el medicamento, dígale a su doctor si su medicamento está o no está mejorando sus síntomas psiquiátricos.
  • Consulte a su médico cada tres meses para revisar señales del trastorno.
  • No deje de tomar su medicamento sin el consejo de su médico. Detener repentinamente el medicamento puede desencadenar la discinesia tardía.

Fuentes Adicionales:

National Alliance for the Mentally Ill

http://www.nami.org

National Institute of Neurological Disorders and Stroke

http://www.ninds.nih.gov

National Organization for Rare Disorders

http://www.rarediseases.org

Referencias:

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Conn's Current Therapy 2001 , 53rd ed. WB Saunders Co.; 2001.

Griffith's 5-Minute Clinical Consult , 2001 ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

Kinon BJ, Jeste DV, Kollack-Walker S, Stauffer V, Liu-Seifert H. Olanzapine treatment for tardive dyskinesia in schizophrenia patients: a prospective clinical trial with patients randomized to blinded dose reduction periods. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2004 Sep;28(6):985-96.

Levo G., et al. Levetiracetam in tardive dyskinesia. Clin Neuropharmacol . 2006 Sep-Oct;29(5):265-8.

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Psychiatry , 1st ed. WB Saunders Co.; 1997.

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Último revisado Octubre 2006 por Lawrence Frisch, MD, MPH

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