Remoción quirúrgica de una parte o de toda la próstata agrandada en la cual se haya encontrado cáncer. En algunos casos, también son removidos los tejidos que la rodean.
La glándula prostática es una parte del sistema reproductivo masculino. Esta fabrica y almacena el liquido seminal, una sustancia lechosa que alimenta el esperma y que forma parte del semen. La próstata tiene aproximadamente el tamaño de una nuez. Esta localizada debajo de la vejiga y enfrente del recto.
- Glándula próstata
- Vejiga
- Recto
- Uretra
Una prostatectomía es con frecuencia utilizada para tratar las siguientes condiciones:
- Cáncer de la glándula prostática
- Obstrucción severa de la vejiga con síntomas en las vías urinarias tales como un orinado frecuente y doloroso, drenado incompleto de la vejiga, goteo y necesidad frecuente de levantarse a orinar durante la noche que no puede ser controlado con procedimientos conservadores tales como la Incisión o Resección Transuretral (ITU o RTU).
- Obesidad
- Enfermedad crónica o reciente
- Enfermedad de los pulmones, riñones o del corazón
- Consumo excesivo de alcohol
- Fumar
- Consumo de narcóticos u otros drogas que alteren la mente
- Uso de ciertos medicamentos de prescripción médica, tales como sedantes y relajantes musculares, antidepresivos, insulina, bloqueadores beta adrenérgicos y cortisona
- Diabetes
- Cirrosis
Previo al Procedimiento
Su médico probablemente hará lo siguiente:
- Examen físico
- Pruebas de sangre
- Pruebas de orina
- Radiografías de pecho y riñones
- Exámenes de la función del riñón
- Electrocardiograma (ECG, EKG, por sus siglas en inglés) - un examen que registra la actividad del corazón para medir las corrientes eléctricas a través del músculo cardiaco
- Pielograma intravenoso (IVP por sus siglas en inglés)
- una clase de rayos X que elabora imágenes de la pelvis renal y del uréter
- Ultrasonido (normalmente transrectal) - una prueba que utiliza ondas de sonido para visualizar el interior del cuerpo
En los días anteriores al procedimiento:
- No tome aspirinas, productos que contengan aspirina o medicamentos antiinflamatorios (tales como el ibuprofeno) durante una semana antes del procedimiento
- Si le son prescritos, tome antibióticos para ayudar a prevenir una infección
- La noche anterior, coma ligeramente y no coma o beba nada después de medianoche
Durante el Procedimiento -
Anestesia, catéter de vejiga
Anestesia
- Usualmente general, pero en algunos casos de cirugía laparoscópica se puede usar anestesia local
Descripción del Procedimiento -
Existen dos tipos de métodos de prostatectomía:
Cirugía abierta
: Se hace una incisión ya sea en el abdomen bajo (una prostatectomía retropúbica o prostatectomía suprapúbica, y se usa especialmente si la los nódulos linfáticos del área de la próstata necesitan ser removidos) o entre el ano y el escroto (prostatectomía transperineal). Se abren la vejiga y la uretra, y son removidas las partes agrandadas de la próstata (o la totalidad de la próstata).
Durante este procedimiento, se toma cuidado especial en localizar los nervios en cualquiera de los lados de la glándula prostática. Estos nervios son necesarios para lograr la erección y además, de ser posible, el cirujano habrá de dejarlos intactos. Sin embargo, cuando el cáncer se presenta en la próstata y puede esparcirse a otros nervios, puede ser necesario que estos sean cortados o removidos. El nervio empieza a reponerse de la reducción, pero esto no elimina la posibilidad de impotencia o la falta de capacidad de mantener una erección durante la actividad sexual. La reposición de los nervios es más difícil de realizar con una prostatectomía perineal.
Son colocados dos catéteres dentro de la vejiga, junto con un tubo para drenar las secreciones. Uno de los catéteres es canalizado a través del pene mientras el segundo catéter (que va a lo largo del tubo de drenado) deja al cuerpo preparado para la incisión quirúrgica. El drenante y el segundo catéter son normalmente removidos luego de unos pocos días. El catéter canalizado a través del pene puede ser removido antes de darlo de alta del hospital o puede ser dejado en su lugar por un período de una a tres semanas para permitirle una orinación más fácil durante el periodo de recuperación.
Luego, los músculos son reposicionados y cosidos en su lugar. La incisión se cierra con suturas o clips, los cuales son usualmente removidos en un lapso de 7-10 días de la cirugía.
Otras terapias quirúrgicas:
Prostatectomía laparoscópica
: Se hacen varias incisiones pequeñas en el abdomen. El laparoscopio e instrumentos especiales son insertados a través de esas incisiones y son usados para remover toda o una parte de la glándula prostática. En algunos casos, dependiendo de lo que se haya encontrado una vez que la cirugía comienza, una laparoscopía se pude convertir en una prostatectomía abierta.
Resección transuretral de la próstata (TURP por sus siglas en inglés):
En los casos en donde el tamaño de la próstata agrandada es relativamente pequeña (menos de 100 gramos) y normalmente sólo cuando el agrandamiento no es debido al cáncer (benigno), se puede hacer un procedimiento mínimamente invasivo conocido como resección transuretral de la próstata (RTUP) la cual puede ser usada para remover una porción de la próstata agrandada.
Otras formas relativamente nuevas de terapia quirúrgica para las próstatas agrandadas involucran la aplicación del láser, calor, microondas y energía de frecuencias de radio para destruir el tejido de la próstata agrandada.
Después del Procedimiento
- Para reducir la sangre en la orina, se debe drenar el agua de la vejiga a través del catéter insertado durante la cirugía. Este catéter deberá ser removido, ya sea, antes de que lo den de alta de hospital o, en algunos casos, dejarlo en su lugar por espacio de 1-3 semanas para permitirle una secreción urinaria más fácil durante el periodo de recuperación.
¿Cuánto va a Durar?
De 2-4 horas
¿Dolerá?
La anestesia previene el dolor durante el procedimiento. Puede esperara algún dolor y molestias por un lapso de 7-10 días después de la operación de cirugía abierta y de 3-4 días en una cirugía laparoscópica. También, la secreción urinaria puede ser dolorosa durante el período de recuperación.
Posibles Complicaciones:
- Sangrado excesivo
- Infección el la herida donde se hizo la cirugía
- Coágulos sanguíneos
- Incapacidad de controlar el flujo de la orina (incontinencia)
- Impotencia
- Eyaculación retrógrada - el esperma es expulsado hacia la vejiga en vez de salir a través del pene; esto puede causar que la orina tenga una apariencia blanca lechosa después de la eyaculación
- Esterilidad
- Constricción urinaria
- Durante el RTUP, la sangre baja sus niveles de sodio luego de que la vejiga es irrigada con grandes cantidades de líquido; esto puede causar confusión, mareo, presión arterial alta, vómito y visión borrosa
Tiempo Aproximado de Estancia en el Hospital:
De 3-7 días
Cuidados Postoperatorios:
- Tomar los medicamentos tal y como se le indican; se le pueden recetar antibióticos para prevenir una infección y/o ablandadores de las heces para prevenir el estreñimiento.
- No tome la prescripción para el dolor por más de 7 días. Luego de este punto, tome analgésicos sin receta médica (tales como el Advil o el Ibuprofeno) de acuerdo a sus necesidades, pero evite tomar aspirina o cualquier producto que contenga aspirina.
- Cuando repose en cama, mantenga las piernas elevadas y en movimiento para evitar la formación de coágulos en las venas profundas.
- Para acelerar la recuperación, reanude sus actividades normales tan pronto como le sea posible.
- Tome muchos líquidos para limpiar su vejiga de sangre y orina.
- Báñese como acostumbra, pero evite bañarse hasta que la incisión quirúrgica esté sana.
- Lave la incisión delicadamente con agua y un jabón suave.
- No maneje por al menos un mes después de la cirugía.
- Evite ejercicios vigorosos por 6 semanas después de la cirugía.
- Reanude su vida sexual cuando se crea capaz.
- Evite el café, té, refresco de cola, cocoa, alcohol, comidas condimentadas y cualquier otra clase de alimentos o bebidas que puedan dañar su estómago, intestinos, vejiga y vías urinarias.
Una recuperación completa de la cirugía se da en aproximadamente 6 semanas.
Puede que necesite tomar medicamentos anti-espasmódicos por varias semanas para ayudar a normalizar el ritmo de su vejiga, pero puede esperar recuperar las funciones normales de la secreción urinaria sin ningún goteo residual.
Una vez que usted ha reanudado sus relaciones sexuales, puede ser capaz de lograr un orgasmo, pero puede que no le sea posible eyacular. O, puede ser que experimente eyaculación retrógrada, lo cual significa que el esperma se eyacula dentro de la vejiga en vez de hacerlo a través del pene. Esto puede causar que su orina tenga una apariencia blanca lechosa después de la eyaculación.
Si el examen del tejido de la próstata removida y de lo nódulos linfáticos revelan que el cáncer se ha esparcido de la próstata, puede ser necesario otro tipo de tratamiento. Este puede ser la radiación, quimioterapia, braquioterapia y terapia hormonal.
- Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofrío
- Enrojecimiento, hinchazón, incremento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de incisión
- Tos, falta de aire, dolor en el pecho o náusea o vómito severo
- Dolor, ardor, urgencia o frecuencia en la orina, o sangrado persistente al orinar
- Sangrado o coágulos en su orina
- Dolor e inflamación abdominal
- Dolores de cabeza, musculares, mareos, fiebre y malestar general
- Estreñimiento
- Síntomas nuevos e inexplicables
