Una operación para extirpar una o ambas glándulas adrenales. Hay una glándula adrenal localizada encima de cada riñón. Las glándulas adrenales ayudan a regular la producción y equilibrio de las hormonas.
Glándula(s) adrenal(es), abdomen, pecho
Su glándula adrenal puede extirparse si tiene alguno de los siguientes:
- Tumores adrenales malignos
- Tumores adrenales benignos, tal como feocromositoma
-
Agrandamiento o anomalías de la glándula adrenal, resultando en síntomas y complicaciones debidas a la producción excesiva de hormonas (tal como
Síndrome de Cushing
)
- Una gran masa adrenal sin funcionamiento
- Una masa drenal que no puede identificarse con una biopsia de aguja
- Edad: 60 años o más
- Obesidad
- Fumar
- Estrés excesivo
- Desnutrición
- Enfermedad reciente o crónica
- Problemas del corazón o de los pulmones
- Alcoholismo
- Uso de ciertos medicamentos, incluyendo pastillas para la presión arterial, relajantes musculares, tranquilizantes, pastillas somníferas, esteroides, sedantes y agentes hipnóticos
- Uso de drogas, incluyendo LSD, alucinógenos, marihuana y cocaína
Previo al Procedimiento
El médico hará alguno o todo lo siguiente:
- Examen físico
- Pruebas de sangre
- Pruebas de orina
- Ultrasonido abdominal
- una prueba que usa ondas sonoras para encontrar áreas específicas en el abdomen
- Tomografía computarizada del abdomen
- un tipo de radiografía que usa una computadora para tomar imágenes de los riñones y/o las glándulas adrenales
- Imagen de resonancia magnética (MRI)
- una prueba que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de los riñones y/o las glándulas adrenales
- Tomografía computarizada (CT)
o exploración MRI de la cabeza para examinar la glándula pituitaria (esta glándula controla el funcionamiento de las glándulas adrenales)
- Exploración nuclear - una prueba en la que una pequeña cantidad de material radioactivo se inyecta y después se toman imágenes del interior del cuerpo. Esta prueba puede diagnosticar feocromositoma.
- Dar ciertos medicamentos, para determinar por qué la glándula adrenal no está funcionando correctamente
Si su doctor diagnostica un desequilibrio hormonal,
presión arterial alta
o bajo potasio en la sangre, le puede recetar medicamentos correctivos en las semanas o meses anteriores a la operación
En los días anteriores a su procedimiento:
- Asegure transporte para ir y venir del procedimiento
- Busque con anterioridad a alguien que le ayude en casa al regresar del hospital
- La noche anterior, ingiera una comida ligera y a partir de la media noche no ingiera líquidos ni alimentos.
- Le pueden dar laxantes y/o un enema para limpiar sus intestinos
Durante el Procedimiento:
- Líquidos IV
- Sedante
- Anestesia
- Tubo respiratorio
- Antibióticos
- Esteroides
- Puede necesitar un tubo a través de su nariz y estómago para eliminar los líquidos y ácido estomacal acumulados
- Puede necesitar un catéter en su vejiga hasta por algunas horas después que se termine la operación
Anestesia
- General
Descripción del Procedimiento -
Hay dos tipos principales de adrenalectomía:
Adrenalectomía abdominal abierta clásica:
Las glándulas pueden extirparse del frente, espalda o costado. Esto se hace ya sea mediante una incisión horizontal justo debajo de la caja torácica o por una incisión vertical en el abdomen (realizado cuando ambas glándulas adrenales necesitan extirparse y/o examinarse). La glándula adrenal se separa cuidadosamente del riñón y se extirpa. Se examinan el área circundante y/o la otra glándula adrenal y el riñón.
Tumores pequeños, que son benignos, normalmente se extirpan de la espalda o vía acceso laparoscópico (vea más abajo). Se considera que las grandes masas son malignas y por lo general se extirpan del frente. Esto se realiza para que la masa pueda fácilmente extirparse y el resto del abdomen pueda examinarse.
El cirujano puede elegir colocar un tubo flexible y diminuto en el área donde se ha extirpado la glándula adrenal. Este tubo saldrá del abdomen en un pequeño bulbo, a fin de drenar cualquier líquido que pueda acumularse durante los primeros días después de la cirugía. Se extirpará el tubo dentro de un lapso de una semana después de la operación. La incisión se cierra con puntos o grapas, y se cubre con un vendaje esterilizado.
Adrenalectomía laparoscópica:
El cirujano hace varias pequeñas incisiones o perforaciones en el abdomen. Una cámara diminuta se pasa por una de estas aperturas, permitiendo que se revise el procedimiento por una pantalla de video en la sala de operaciones. Se pasan otros instrumentos quirúrgicos al abdomen mediante las otras incisiones. Estos instrumentos se usan para separar la glándula adrenal del riñón y jalar la glándula extirpada hacia fuera a través de una de las incisiones. Las incisiones son demasiado pequeñas como para cerrarse tan sólo con unos puntos o grapas, y cubrirse con pequeños vendajes.
Después del Procedimiento
- La(s) glándula(s) adrenal(es) la(s) examina(n) un patólogo
¿Cuánto va a Durar?
Entre 1 1/2 y 3 1/2 horas
¿Dolerá?
La anestesia previene el dolor durante la cirugía. Típicamente los pacientes experimentan dolor o malestar durante la recuperación, pero reciben medicamentos para aliviar la incomodidad. No obstante, la ventaja de la adrenalectomía laparoscópica es la falta de una incisión abdominal grande. Por consiguiente, los pacientes que se someten a la adrenalectomía laparoscópica reportan menos dolor y un tiempo de recuperación más rápido que los pacientes que se someten a la adrenalectomía abdominal abierta clásica.
Posibles Complicaciones:
Durante la cirugía laparoscópica, el cirujano puede necesitar cambiar a una adrenalectomía abdominal abierta clásica. Esto puede suceder en los siguientes casos:
- Cicatrización excesiva de cirugías previas
- El tumor o tamaño adrenal es mayor de lo esperado
- El cirujano es incapaz de visualizar apropiadamente las estructuras del abdomen
Otras posibles complicaciones incluyen:
- El síndrome de Nelson, en el que el tumor pituitario preexistente empieza a crecer a una tasa extremadamente rápida, resultando en niveles de hormonas en la sangre anormales y decoloración extrema de la piel
- Desequilibrio hormonal inadecuado
- Cambios en la presión arterial
- Sanación lenta de la herida
- Líquidos retenidos
- Sangrado
- Infección
- Coágulos de sangre en las piernas
- Neumonía
y otros riesgos de anestesia general
- Lesión a las estructuras u órganos cercanos
Hospitalización Promedio
Adrenalectomía abdominal abierta clásica:
de 4 a 7 días
Adrenalectomía laparoscópica:
de 1 a 2 días
Cuidados Postoperatorios:
- Puede requerir medicamentos para el dolor. Los pacientes que han tenido una adrenalectomía abdominal abierta clásica requieren medicamentos para el dolor más fuertes por un período de tiempo mayor que los que se sometieron a un procedimiento laparoscópico.
- Puede tener náuseas por pocas horas después de la cirugía. Dependiendo de varios factores, su cirujano puede haberle colocado un tubo nasogástrico a través de su nariz y en su estómago para drenar los líquidos y ácido estomacal. No podrá comer o tomar hasta que se le haya retirado y ya no tenga náuseas, así que continuará recibiendo líquidos y azúcar a través de un IV. Una vez que empiece a comer, puede necesitar una dieta más suave y ligera de lo habitual.
- Se le pueden ofrecer medias de compresión especiales para vestir después de la cirugía para disminuir la posibilidad de que se formen coágulos sanguíneos en sus piernas.
- Su cuerpo puede estar produciendo sustancialmente menos hormonas de esteroides naturales, así que su doctor puede iniciarlo en un tratamiento de esteroides inmediatamente después de la cirugía.
El tiempo de recuperación después de la adrenalectomía abdominal abierta clásica puede llevar hasta 4 ó 6 semanas, mientras que el tiempo de recuperación después de una adrenalectomía laparoscópica puede durar sólo de 7 a 10 días.
Necesitará ser revisado cuidadosamente para ver que su cuerpo esté produciendo la cantidad adecuada de hormonas esteroides o para verificar que esté tomando la dosis correcta de medicamentos de esteroides.
Se le puede pedir que se pese diariamente y reporte cualquier aumento de peso de dos o más libras en 24 horas. Tal aumento de peso puede indicar que está reteniendo líquidos. Asimismo se le puede pedir que revise su presión arterial regularmente en casa.
Trate de aumentar su actividad física de acuerdo a las instrucciones de su doctor, a fin de evitar cualquier complicación respiratoria de la anestesia general y a fin de mejorar la recuperación de su sistema digestivo.
- Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofrío
- Enrojecimiento, hinchazón, incremento del dolor, sangrado excesivo o secreción en el sitio de incisión
- Náuseas y/o vómito que no puede controlar con los medicamentos que le dieron después de la cirugía, o que continúan por más de dos días después de que le dieron de alta en el hospital
- Tos, falta de aire, dolor en el pecho o náusea o vómito severo
- Dolor, ardor, urgencia o frecuencia en la orina, o sangrado persistente al orinar
- Dolor y/o hinchazón en los pies, pantorrillas o piernas
